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La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé. Pour être remboursé(e) à 100%*, vous devez être couvert(e) par une mutuelle complémentaire.
Comment sont calculés vos remboursements
La Sécurité sociale détermine un tarif de référence pour chaque acte médical (ex : 23 € pour la consultation d’un médecin généraliste). Suivant la nature des frais de santé, elle rembourse de 0 à 100%*.
Par exemple, lorsque vous dépensez 50 € en pharmacie, la Sécurité sociale n’intervient qu’à hauteur de 65%* du prix des médicaments (vignettes blanches). Le solde de 35%*, soit 17,50 €, n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale.
A quoi sert votre mutuelle
Si vous avez souscrit une complémentaire santé, la SMEREB prend en charge tout ou partie du solde non remboursé par la Sécurité sociale.
L’indication 100% signifie que la Sécurité sociale et la mutuelle vous remboursent 100%* du tarif de référence, soit 50 € dans notre exemple de médicaments.
A quoi servent les forfaits mutualistes
Il arrive que le tarif de référence de la Sécurité sociale pour le calcul de vos remboursements soit très en-deçà des tarifs pratiqués. A titre d’exemple, le tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84 €. Les forfaits proposés par nos différentes garanties améliorent vos remboursements (jusqu’à 120 € pour vos lunettes avec la garantie Tous Risques).
Vous bénéficiez de la CMU complémentaire
La C.M.U. complémentaire est gratuite pour les personnes aux faibles ressources qui résident en France de façon stable et régulière. Elle permet d’être couvert(e) à 100 %* pour la plus grande partie de vos dépenses de santé. Renseignez-vous auprès de votre agence.
L′Aide pour une complémentaire santé (chèque santé)
L′aide pour une complémentaire santé (ACS) est une réduction de votre cotisation de complémentaire santé accordée en cas de ressources limitées. Elle est de 100 € pour les moins de 25 ans et de 200 € pour les plus de 25 ans. Vous pouvez en bénéficier si vous souscrivez l’une des garanties Confort ou Tous Risques.
(*) Les remboursements sont calculés sur la base du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (taux x T.R.S.S.) dans le cadre du parcours de soins coordonné. De plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident ne peut être supérieur au montant des frais engagés. La participation forfaitaire de 1€ et les franchises ne sont pas prises en charge par la mutuelle.
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De quoi rembourser une partie de votre complémentaire santé...
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